仁心解码 - 脑神经外科

脑神经外科手术涉及范围非常广泛。
微创显微镜下的神经外科手术，适用于大脑，脊柱，中风和疼痛治疗。

这些手术是用于治疗人体中枢和周围神经系统，以及其周围血管和相关脊柱的疾病。

脑神经外科手术主要包括：

经蝶窦手术来治疗脑下垂体的腺瘤
在导航系统指导下，进行脑肿瘤切除的微创开颅手术。
微血管减压术（MVD）：用于释放受挤压的颅底神经线，来治疗三叉神经痛，或舌咽神经痛的慢性神经性痛症。

中风黄金小时内的急救和中风预防，包括：

显微脑外科手术：用于出血性中风或脑血管动脉瘤夹闭。
内血管导管式的微创脑血管外科手术，例如：紧急机械式血栓淸除术，用以打通缺血性中风被阻塞的大脑血管，来抢救大脑细胞。
植入血流导向性的支架，或金属线圈，用以闭塞大脑血管的动脉瘤，以达到预防中风之目的。

但是在众多神经外科手术中，微创脊柱手术（MIS）反而是脑神经外科医生最常做的显微镜微创手术。他们运用脑神经外科的知识、显微镜手术的技巧和仪器，在高标准下，就可以确保病人在脊柱手术中获得良好神经康复之效果。

微创脊椎手术涵盖：

脊椎注射和射频痛症治疗，来医治坐骨神经痛。
脊柱肿瘤。
脊柱创伤。
脊柱椎间盘突出症：微创椎间盘切除及神经压术。
脊椎神经管道狭窄症：微创神经减压术。
脊柱退化及不稳定的疾病：
微创脊柱融合手术：
a. 经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）或
b. 斜腰椎体间融合术（OLIF）

以下部分就是提供有关：脑、脊柱、中风及痛症治疗的常见脑神经外科手术之相关健康信息，以供参考。

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头痛不要忍找出原因对症治疗	常见的头痛类型头痛持续不应掉以轻心危险的脑疾可用MRI、CT诊断	很多人都有头痛的经验，世界卫生组织更将头痛列为最常见疾病的第三名。究竟是什么原因引发头痛的？头痛有根治的方法吗？
脸歪嘴斜未必是中风	中风诱发中枢型面麻痹病毒感染损及神经提升免疫力避免病毒趁虚而入	王先生早上梳洗时，突然发现嘴角肌肉不受控制、口水会不自主从嘴角向下流，再看到镜中自己脸部表情不对称，他吓坏了以为自己中了风！
浅谈头部创伤	头部创伤的评估分类头部创伤检查及处理头部创伤的注意事项	不小心头部撞到柜子或开玩笑的推撞，导致头部遭遇摇晃或受伤，往往被人忽略忘记。病人常于事后三周至三个月才察觉不适，向脑神经外科医生求诊。
细谈手脚麻痹背后原因	麻与痹是两种不同症状引起手脚麻痹的病因是中风或是糖尿病其中一个先兆	大家应该都有过手脚麻痹的经验，有的是因长时间姿势不正确所致，只要调整姿势即可缓解手脚麻痹，但有的人是因为疾病导致手脚麻痹，必须透过医生诊症及治疗才能缓解手脚麻痹的情形。
像火烧、针刺的三叉神经痛	痛楚骤发没有预兆易与他症混淆、误诊时有发生	本港每年约有800多宗三叉神经痛新症，但由于港人对此症认知不足大部分个案仍未被确诊。什么是三叉神经痛？
认识脑下垂体肿瘤	脑下垂体的腺瘤症状诊断至少需经两项测试脑下垂体肿瘤治疗方法	脑下垂体（Pituitary Gland）位于脑底部的中央位置，是身体中激素的主要控制中心。如果脑下垂体有肿瘤会出现什么问题？
颈椎前路椎间盘切除及椎体融合术	颈椎病变的成因及症状手术个案分享何谓「颈椎前路椎间盘切除及椎体融合术」人工椎间盘的种类及作用首要任务是保护中枢神经	在接着几期的专栏中，笔者将分享一系列的脑神经外科手术，包括颈椎、腰椎、脑部以及脑血管的微创手术。本期就先向读者讲解颈椎的前路椎间盘切除及椎体融合手术。
颈椎后路微创脊髓神经外科减压手术	以外科手术治疗颈椎神经管道病变传统手术与新式手术的区别甚大	上期已向读者讲解颈椎前路椎间盘切除及椎体融合手术，本期就向大家讲解颈椎的后路神经外科微创减压手术。
天气转冷提升中风危机	小中风是中风先兆从日常习惯预防小中风温差大小与中风息息相关	王先生是专职股票经纪，每天工作超过16小时承受极大压力。在这样忙碌又紧张的生活中，某日王先生突然觉得晕眩、肢体无力、麻木，但不久后又恢复正常，幸好王太警觉硬是要陪他到医院就诊，经检查后医生表示他有可能是暂时性脑缺血。
及早求医脑肿瘤并非不治之症	脑肿瘤可分为两种脑肿瘤的成因及阶段脑肿瘤并非不治之症脑肿瘤的常见症状及诊断	脑部大致可分为大脑、小脑、脑干，大脑扮演人体机能总指挥，由两个椭圆形半球组成，每个半球有四个组成部分，包括脑叶、额叶、顶叶、颞叶及枕叶，各自控制身体不同的机能。当局部脑组织发生不正常的分裂增殖便会形成瘤块，有机会是良性肿瘤，但也有可能是恶性肿瘤，即俗称的脑癌。
脑血管动脉瘤随时引爆的定时炸弹	动脉瘤破裂 – 两至三成人送院前已失救手术过程犹如拆弹的情节保持血管健康是第一要务	脑血管动脉瘤（Celebral Aneurysm）一直被喻为沉默的杀手，静静地埋藏在颅底血管深处，无明显病征却可杀人于无形，不少患者因脑血管动脉瘤爆破出血致急性中风或剧烈头痛，才赫然发现患病。
脑膜肿瘤的开颅手术	属良性肿瘤完全切除便能根治个案一：脑下垂的颅底良性脑硬膜瘤个案二：3厘米的左侧岩骨斜坡良性脑膜肿瘤	本期向读者讲解脑膜肿瘤的开颅手术。脑膜瘤（Meningioma）是排名第二常见的原发性颅内肿瘤，仅次于神经胶质瘤，占颅内肿瘤约15至24%。
微血管减压手术一解长年神经痛症	个案分享：饱受三叉神经痛之苦的张婆婆微血管减压手术解除张婆婆长年痛苦	继上期脑膜肿瘤的开颅手术篇后，笔者这次要和读者谈的是根治三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia）、舌咽神经痛（Glossopharyngeal Neuralgia）和半边面肌痉挛症（Hemifacial Spasm）的微血管减压手术。
腰背痛莫非椎间盘突出？	确认疼痛点鉴别诊断急性期侧重缓解炎症及疼痛接受另类疗法务必谨慎	相信每个都市人都试过腰酸背痛，但只有少数人会积极接受治疗。一旦出现腰背痛，最重要的就是寻求诊治设法缓解症状，而且要预防再次发作。
腰射频治疗抑制三叉神经痛、颈椎及坐骨神经痛	个案一：三叉神经痛已有3年多个案二：3年多来出现颈及左肩膀、左上手臂麻痛的征状个案三：背痛及右脚酸麻、疼痛，征状持续了4个多月何谓射频治疗	颈部酸痛、腰酸背痛、三叉神经、颈椎及坐骨神经痛等，都是脑神经外科医生日常接触的病人征状。当所有保守治疗方案疗效不彰时，医生就会建议使用「脉动式射频电磁波」进行治疗，以减轻病人的疼痛。
易被误诊的脑肿瘤：听觉神经瘤	听觉神经和前庭神经三叉神经颜面神经第9、10、11脑神经	听觉神经瘤（Acoustic Neuroma）又称为听神经许旺氏细胞瘤（Schwannoma），或前庭神经鞘瘤（Vestibular Schwannoma），是许旺氏细胞瘤沿第8条脑神经线生长所致。听觉神经瘤占了所有颅内肿瘤（Brain Tumour）总数约8%。不过在区域性划分上，听觉神经瘤在小脑脑桥角（Cerebral – pontine Angle）是常见的肿瘤，大约占了所有小脑脑桥角区域肿瘤（Cerebral-pontine Angle Tumor）的80 至90%。
非一般的眼眉跳: 半边脸肌抽搐痉挛症 (Hemifacial Spasm)	Hemifacial spasm/ HFS 三叉神经颜面神经半边面肌痉挛症案例	半边脸肌抽搐痉挛症是一种神经肌肉失调的疾病，病人一边眼帘或面部肌肉会有不规律、非自主的收缩和抽搐现象。由于通常只是半侧面部，左边或右边抽搐，故又称为「半面痉挛」，但两边面同时抽搐亦偶有出现。人体的面部肌肉是由我们脑部，由头颅底部脑干起始的第七条脑神经，即面部神经（facial nerve)所控制。而面部神经于颅骨耳部下侧分为五束去控制不同位置的面部肌肉。
脑血管外科谈中风三部曲（上篇）	单靠运动、饮食、防三高、抽血检验，不能完全预防中风中风不分年龄，并非长者或中年人专利中风第一部曲，预防中风的脑血管筛查	脑血管外科是脑神经外科其中的一个专门范畴，负责中风的预防、急救和康复治疗，也是一般中风防治的三部曲。笔者这一期会以过往的临床经验和案例，为读者解说中风的第一部曲「预防」，同时谈谈大众对预防中风的误解，及先天性脑血管病变可能衍生的病症。
中风三部曲：缺血性中风的急救	详尽体检是揪出潜藏中风因子的要法个案分享	中风在香港及中国社会是第三、四号致命杀手，紧随癌病、心脏病和感染疾病之后。然而在众多严重疾病的生还者中，中风却是导致患者永久伤残的头号原因。前两期专栏谈了脑血管外科负责的中风预防，这次要谈谈中风的急救。
脑血管外科谈中风三部曲（下篇）	脑血管结构退化是后天性脑血管病变主因案例一：39岁健康女性案例二：52岁运动健将	脑血管结构退化是后天性脑血管病变主因 – 导致后天脑血管病变的成因很多，大多数与脑部血管结构的退化有关。以笔者经验，青年因后天性血管结构病变导致中风的年龄低至28岁，所以中风并非中年人或长者的专利。肥胖、三高和吸烟等因素均会加速脑部血管结构退化，然而所谓三高亦和家族遗传有关，所以部分中风病人有家族史。
脑磁激疗法 – 助中风病人恢复神经功能	何谓脑磁激疗法脑磁激治疗安全有效	脑磁激疗法（Transcranial Magnetic Stimulation)，简称TMS 是一种崭新推出的中风神经康复治疗方法。磁激人脑对中风进行康复治疗，已被广泛证实具有临床效益及作用。脑磁激疗法（TMS）是非侵入性的，它能够透过刺激正常与受伤的脑细胞，达到唤醒、恢复、代替、可能具有神经细胞功能再生的效用。经过脑磁激疗法，中风病人丧失的神经功能可以更快速、全面的恢复；但为了达到最佳的治疗效果，脑磁激疗法必须与其他常规传统的中风康复治疗计划，比如物理疗法、职业和言语疗法等一并结合临床应用。
中风有先兆？准确诊症与及早治疗缺一不可	中风无声突袭出现症状马上治疗任何年龄皆可以是高危一族安宫牛黄丸可医中风？中风的治疗及提防再度中风厘清中风类型才能对症治疗中风后常出现言语及吞咽障碍冬天将至，冬天中风的机率真的较高？传闻中风可「放血」急救，是真是假？	根据政府资料显示，中风是香港第4大疾病杀手，每年平均导致超过3,000人死亡。中风医学名称是「大脑血管疾病」，因脑部血管阻塞或爆裂所导致。面对这无声无息的杀手，万一不幸患上该如何是好？中风一般可分为出血性、缺血性及小中风。脑神经外科专科彭家雄医生解释，缺血性中风意即「塞血管」，是指颈部或脑部的血管出现阻塞，香港7成中风个案属于此类。病人或会觉得轻微晕眩，或脸部、手部麻痹，若不马上处理，一两日后会变得乏力和脸歪，失去知觉；出血性中风俗称「爆血管」，一般是大血管、动脉瘤或先天性不正常的血管爆裂
天时地利人和抢救出血性中风	出血性中风主要成因动静脉畸形血管瘤脑血管动脉瘤脑部微丝血管壁破裂个案一：中风当时29岁的杨小姐个案二：中风当时39岁的李先生	笔者于之前三期文章，提及了脑血管外科负责的中风预防和缺血性中风的急救，这次要和读者谈谈出血性中风的急救。
把握復康黃金期助中風者重拾正常生活	腦部神經功能的康復治療真實個案分享個案一頭痛的症狀持續了三、四個星期個案二多年糖尿病、膽固醇高和血壓高的病史	陸續分享了中風的預防、缺血性與出血性中風的急救，今次筆者要和大家談談中風康復治療和善後。另外詳細查找中風原因，對症下藥以避免日後再次中風也是重要課題。腦部神經功能的康復治療 – 一般而言，中風後的首三天是病人病情轉差或轉好的轉捩點，首三星期則是決定病人是否繼續生存或是死亡的關鍵期。至於中風後的首三至六個月，則是病人復康的黃金期，決定了他們是否永久傷殘的關鍵。
令人烦扰不安的耳鸣	真实个案分享 33岁林先生 – 颈椎间盘突出挤压脊髓中枢神经 46岁张女士 – 动静脉畸形血管交叉重叠造成血管型耳鸣 56岁梁先生 – 罹患听觉神经肿瘤	大多数成年人一生中难免都遭遇过耳鸣问题的困扰，所幸大部分耳鸣都会在几天或几星期内自行消退。但如果耳鸣的症状持续，而且问题根源并非出于耳鼻喉部位，该如何是好？这期就让笔者借三个案例分享，来与读者解说一下吧！。
脑动静脉畸形血管瘤的治疗（下篇）	影响神经血管外科医生治疗决策的因素案例一：孕期中女性畸形血管瘤突然爆破案例二：四岁稚子大脑神经永久损害案例三：血管瘤破裂流血导致肢体无力案例四：畸形血管瘤出血引起严重脑癫痫症发作案例五：放射治疗令血管瘤静脉过早闭塞引致血管瘤爆破案例六：趁危机引爆前拆除计时炸弹	依据美国中风协会的治疗标准（ASA Guideline），我们可以依美国神经血管外科医生Professor.Spetzler-Martin的研究将脑动静脉畸形血管瘤的危险程度分成五级（见表一），来区分治疗的方法：
别忽视脑部及颈椎发出的警号（上篇）	认识人体的神经系统脑部疾病中风、脑病变和脑肿瘤头痛、头晕、晕厥与中风的关系颈椎症候群（俗称「颈椎病、低头一族」）交感神经症状	人体的神经系统是由脑部、脊椎，以及遍布全身数以百万计的神经元、神经胶原和神经纤维所组合而成的神经细胞网络，非常复杂。头痛、头晕、肢体麻痹乏力、走路不稳，是脑部或脊椎的中枢神经系统疾病常见的症状，可以由源自脑部或脊椎的疾病所造成，不容轻忽。
磁力共振检查清楚照出脑部、脊椎病症	案例一：脑血管瘤破裂出血以致双腿无力案例二：椎间盘突出严重两度被误诊为脑积水	人体的神经系统由脑部、脊椎、神经元、神经胶原及神经纤维组合成神经细胞网络，十分庞大而复杂。有脑部或中枢神经疾病，常出现头痛、头晕、走路不稳、四肢麻痹等病征。这期内容和读者分享两则真实案例，及相应的检查与治疗方法。

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